| 索引号： | 3070211020000013000000/2023122700000106 | 发布机构： | |
| 生效日期： | 2023-12-26 | 废止日期： | |
| 文 号： | 所属主题： | 监督检查 |
关于开展医疗卫生机构传染病防控专项监督检查工作方案
为进一步加强我县传染病防控工作，认真落实《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范要求，经委领导同意，决定在全县开展医疗卫生机构传染病防控专项监督检查工作。
一、监督检查依据
《中华人民共和国传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规规范。
二、工作目标
通过专项监督检查，进一步增强全县医疗卫生机构传染病防控工作的法律意识和责任意识，监督指导各级各类医疗卫生机构依法落实传染病预防控制措施，严格执行传染病疫情信息报告制度，切实加强医院感染控制工作，保障广大人民群众身体健康和生命安全。
三、专项监督检查范围
全县二级以上医疗卫生机构、专科医疗机构、妇幼保健机构全覆盖监督检查；一级以上医疗卫生机构抽查60%；辖区社区卫生服务中心、个体诊所、乡村卫生室随机抽查30%。专项监督检查采取分级检查原则，市卫生健康委员会负责组织二级以上医疗卫生机构、专科医疗机构、妇幼保健机构专项监督检查，并对专项监督检查工作进行督导抽查；县卫健委组织县卫生计生监督所开展辖区内一级医疗卫生机构、卫生服务中心、个体诊所、乡村卫生室等其他医疗卫生机构的监督检查。
四、专项监督检查重点内容
（一）传染病防控工作综合管理情况：包括传染病防控组织制度建立情况、预检分诊、发热门诊规范运转情况、传染病疫情信息报告情况等。
（二）预防接种管理工作：医疗卫生机构是否具备合法有效执业资质、执业人员培训考核情况、疫苗采购索证验收管理情况、接种公示告知情况等。
（三）法定传染病疫情报告制度执行情况：医疗机构传染病信息登记、报告情况、传染病信息报告网络运转情况、重点科室疫情报告制度落实情况等。
（四）传染病疫情控制措施落实情况：认真落实预检分诊管理制度、规范设置感染性疾病科、严格落实医院各类感染控制措施、医护人员个人防护制度落实情况等。
（五）医疗卫生机构消毒隔离制度落实情况：重点监督检查血液透析室、内镜诊疗、消毒供应中心、口腔科、输液中心、手术室、感染病房、重症监护室等重点场所消毒隔离制度落实情况。
（六）医疗卫生单位医疗废物管理情况：医疗废物管理组织制度建立情况、分类收集处置情况、医疗废物暂存设施是否符合卫生要求、医院污水消毒监测情况等。
（七）病原微生物实验室生物安全管理情况：各医疗卫生单位实验室执业资质是否合法有效、实验室生物安全管理措施落实情况、实验室人员执业资质及培训情况、实验室菌毒种管理情况、实验室医疗废物收集处置情况、突发生物安全事故应急处理和报告情况等。
五、专项监督检查活动安排
（一）宣传动员、自查自纠（2020年5月31日前）
结合当前新冠肺炎疫情防控工作，将传染病防控专项监督检查工作作为近期卫生监督重点工作安排部署。要结合日常监管工作实际，根据专项监督检查工作方案，组织精干卫生监督力量开展专项监督检查工作；要加大传染病防控专项检查工作宣传力度，将专项检查要求传达到各级各类医疗卫生单位和相关医务人员；要指导各级各类医疗卫生单位开展自查自纠，对自查自纠中发现的安全隐患问题建立整改台账，切实整改到位。
（二）市、县联动，集中检查（2020年6月1日--2020年7月10日）
卫生健康委员会将组织卫生监督执法人员，按照专项监督检查工作要求，对辖区各级各类医疗卫生单位开展现场监督执法检查。对执法检查中发现的涉嫌违法违规问题，依法严厉查处。对重大典型案例，公开曝光警示。
（三）暗访督导，综合评价（2020年7月31日前）
专项监督检查活动期间，市、县卫生健康委员会将组织专项活动督导组，对专项监督检查工作开展情况暗访督导。对存在问题严重的医疗卫生单位加大督查督办力度，必要时由市级卫生监督机构立案查处。对此次专项监督检查结果，要结合正在开展的传染病防控监督综合评价工作，对监督检查单位开展综合评价，评价结果按照规定录入卫生监督信息报告平台，并依法公示。
六、工作要求
（一）高度重视，落实责任。传染病防控是维护社会稳定，保护人民群众身体健康的大事，卫生监督机构、各级各类医疗卫生单位要高度重视，积极行动，按照专项行动工作安排认真落实监督检查工作。要以此次专项监督检查为契机，对发现的传染病防控安全隐患问题建立整改台账，认真整改到位，及时消除隐患。
（二）围绕重点科室、重点环节和重点群体，突出监督检查重点。要结合目前新冠肺炎疫情防控总体要求，正确研判传染病传播流行的特点和趋势，加强对传染病防控、诊治知识的宣传培训力度，切实解决传染病防控工作中存在的突出隐患问题，增强传染病防控工作依法防控、科学防控、联防联控意识。
（三）加强信息沟通和突发疫情通报机制。要加强与教育主管部门、市场监督部门、安全生产部门等相关职能机构信息沟通，认真落实联防联控工作责任，形成防控工作合力，确保各类传染病疫情能够做到早发现、早报告、早处置，严格落实传染病疫情信息上报制度，禁止瞒报、谎报、迟报传染病疫情信息。
专项监督检查工作结束后十日内，县卫生计生监督所要将此次工作总结材料报送至县卫生健康委员会监督科。重大案件随时报告。
附件：1.二级及以上医院传染病防治监督检查评分表；
2.一级医院传染病防治监督检查评分表；
3.未定级医疗机构传染病防治监督检查评分表；
4.疾控机构传染病防治监督检查评分表。
联系人：蒋冠男
联系电话：0370—3031165
2020年5月28日
附件1：
二级及以上医院传染病防治监督检查评分表
单位名称 | 医院 类型 | 综合0 专科0 | 分级 | 三级0 二级0 | |||||||||
综合评价结果 | 优秀0 合格0 重点监督0 | ||||||||||||
项 目 | 监督检查内容 | 分值 | 评分标准 | 得分 | 合计 | ||||||||
综合管理 （9分） | 1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||||||||
2.建立传染病疫情报告制度 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.建立预检、分诊制度 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.建立生物安全管理等相关制度 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.建立消毒隔离组织、制度 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.开展综合评价自查 | 2 | 是2，否0 | |||||||||||
8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 | ««« | 是为合格；否««« | |||||||||||
9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 | ««« | 是为合格；否«« | |||||||||||
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具 | ««« | 是为合格；否««« | |||||||||||
11.未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动 | « | 是为合格；否««« | |||||||||||
预防 接种管理 *（9分） | 1.经卫生计生行政部门指定 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||||||||
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
4.公示第一类疫苗的品种和接种方法 | 1 | 是1；未更新0.5否0 | |||||||||||
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
法定传染病 疫情报告 （12分） | 1.专人负责疫情报告 | 2 | 是2；否0 | ||||||||||
2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 | 2 | 是2；否0 | |||||||||||
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||||||||
5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||||||||
6.开展疫情报告管理自查 | 2 | 是2；否0 | |||||||||||
7.门诊日志、住院登记内容齐全 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||||||||
传染病 疫情控制 （15分） | 1.落实预检、分诊工作制度 | 2 | 是2；否0 | ||||||||||
2.设置感染性疾病科或传染病分诊点 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
3.感染性疾病科或传染病分诊点设置规范 | 3 | 是3；欠规范1；否0 | |||||||||||
4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 | 2 | 是2；不规范1否0 | |||||||||||
5.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 | 2 | 是2；否0 | |||||||||||
6.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | |||||||||||
7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||||||||
消毒隔离制度 执行情况 （20分） | 1.消毒隔离知识培训 | 2 | 是2；资料不全 1；否0 | ||||||||||
2.消毒产品进货检查验收 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||||||||
3.随机抽查下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况 | 16 | 一个科室8分 | |||||||||||
重点科室 |
血液透析治疗室（中心）* | 1.建筑布局及工作流程符合规定 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||
2.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
3.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
4.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间(区)，有专用透析机 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
7.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
8.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
内镜诊疗室 （中心）* | 1.内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.不同部位（系统）内镜的诊疗工作分室进行 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.有清洗、消毒、灭菌工作记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
8.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
9.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
口腔科 （治疗中心）* | *1.设有独立的器械处理区 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
*2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
*3.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
4.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
7.有消毒、灭菌工作记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
8.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
消毒供应（室） 中心* | 1.建筑布局及工作流程符合规定 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | ||||||||||
2.建立岗位职责、操作规程以及应急预案 | 0.5 | 是0.5；否0 | |||||||||||
3.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.个人防护用品配备符合要求 | 0.5 | 是0.5；否0 | |||||||||||
5.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
6.有清洗、消毒、灭菌工作记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
*7.外来医疗器械与植入物管理符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
8.开展消毒与灭菌效果检测 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
9.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
10.消毒、灭菌物品存放符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
注射室（输液室、治疗室、采血室）* | 1.诊疗区域内分区明确、洁污分开 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.配备手卫生设施 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.打开灭菌物品（棉球、纱布等），使用时间未超过24小时 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.有空气、物表等消毒工作记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
感染性疾病科*
| 1.标识明确，相对独立，通风良好 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.布局流程合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.功能间设置齐全 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
5.配备必要的个人防护用品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
8.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
手术室* | 1.布局合理、洁污分开、分区明确、标识清楚，符合功能流程，医患双通道 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.配置消毒、灭菌设施和手卫生设施 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
*3.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合要求 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
4.手术室无菌物品保存符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术完毕，对手术间进行清洁消毒处理 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
6.个人防护用品配备和使用符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
8.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
新生儿室* | 1.建筑布局符合有关规定，洁污分开，功能流程合理 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.每个房间内至少设置1套非手触洗手设施、干手设施或干手物品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.盛放奶瓶的容器、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.按制度对地面、物表进行清洁、消毒 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.暖箱、蓝光箱及雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
6.湿化液采用灭菌水 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
8.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
9.对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿的采取隔离措施并作标识 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
重症监护病房（ICU）* | 1.医疗区域、医疗辅助用房区域和污物处理区域等相对独立 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.配置手卫生设施 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
3.每床配备速干手消毒剂 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
4.按规定对空气、床单元、便盆、地面等进行清洁消毒 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
6.规范使用消毒产品 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.开展消毒与灭菌效果检测 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
8.将感染、疑似感染与非感染患者分区安置 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.探视者进入ICU前后洗手或用速干手消毒剂消毒双手 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
医疗废物处置 （15分）
| 1.开展医疗废物处置工作培训 | 1 | 是1；否0 | ||||||||||
2.医疗废物分类收集 | 2 | 是2；否0 | |||||||||||
3.医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 | 2 | 是2；否0 | |||||||||||
5.使用专用包装物及容器 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||||||||
*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||||||||
8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置 | （▲：11与12只选一项） | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||||||||
▲12.按照有关要求自行处置 | |||||||||||||
13.医院污水经消毒处理并开展监测 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
病原微生物实验室生物安全管理*(15分) | 1.一、二级实验室备案证明 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||||||||
*2.三、四级实验室开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动审批文件 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||||||||
3.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
4.建立实验档案 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
5.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
6.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||||||||
7.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||||||||
8.从业人员定期培训并考核 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
9.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||||||||
10.菌（毒）种和样本保存条件符合规定 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
11.实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
12.按规定对空气、物表等消毒处理 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||||||||
*13.运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料 | 1 | 是1；不齐全 0.5；否0 | |||||||||||
14.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 | 1 | 是1；记录不全0.5；否0 | |||||||||||
*15.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施 | 1 | 是1；否0 | |||||||||||
监督抽检 *（5分） | 根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定；紫外线强度测定；医院污水总余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的）等。 | 5 | |||||||||||
* | 环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 医护人员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 治疗用水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 污水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
* | 生物安全柜□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||||||||
实际得分 | |||||||||||||
应得分 | |||||||||||||
标化得分 | |||||||||||||
附件2：
一级医院传染病防治监督检查评分表
单位名称 | 医院 类型 | 综合0 专科0 | |||||
综合评价结果 | 优秀0 合格0 重点监督0 | ||||||
监督检查内容 | 分值 | 评分标准 | 得分 | 合计 | |||
综合管理 （9分） | 1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||
2.建立传染病疫情报告制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
3.建立预检、分诊制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
4.建立生物安全管理等相关制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
5.建立消毒隔离组织、制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案 | 1 | 是1；否0 | |||||
7.开展综合评价自查 | 2 | 是2，否0 | |||||
8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 | «« | 是为合格；否«« | |||||
9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 | «« | 是为合格；否«« | |||||
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具 | «« | 是为合格；否«« | |||||
11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动 | «« | 是为合格；否«« | |||||
预防接种 *（9分） | 1.经卫生计生行政部门指定 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格 | 1 | 是1；否0 | |||||
3.疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||
4.公示第一类疫苗的品种和接种方法 | 1 | 是1；未更新0.5；否0 | |||||
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 | 1 | 是1；否0 | |||||
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输温度监测记录等证明文件 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | |||||
7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录 | 1 | 是1；否0 | |||||
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗 | 1 | 是1；否0 | |||||
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况 | 1 | 是1；否0 | |||||
法定传 染病疫情报告 （12分） | 1.专人负责疫情报告 | 2 | 是2；否0 | ||||
*2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 | 2 | 是2；否0 | |||||
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||
4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
6.开展疫情报告管理自查 | 2 | 是2；否0 | |||||
7.门诊日志、住院登记内容齐全 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
传染病 疫情控制 （15分） | 1.设置传染病分诊点 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
*3.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
4.发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | |||||
*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | |||||
*6.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
消毒隔离制度 执行情况 （20分） | 1.消毒隔离知识培训 | 3 | 是3；资料不全 1；否0 | ||||
2.消毒产品进货检查验收 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | |||||
3.配备医务人员个人防护用品 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
4.配备手卫生设施、设备并规范使用 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||
6.经压力蒸汽灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
7.皮肤黏膜消毒剂及灭菌物品一经打开，均在有效期内使用 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
8.开展消毒与灭菌效果检测 | 4 | 是4；不齐全2；否0 | |||||
9.对环境空气、物表消毒并记录 | 2 | 是2；不全1；否0 | |||||
医疗废物处置 （15分） | 1.开展医疗废物处置工作培训 | 1 | 是1；否0 | ||||
2.医疗废物分类收集 | 2 | 是2；否0 | |||||
3.医疗废物交接运送、暂存及处置登记完整 | 1 | 是1；否0 | |||||
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 | 2 | 是2；否0 | |||||
5.使用专用包装物及容器 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封 | 1 | 是1；否0 | |||||
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置 | （▲：11与12只选一项） | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
▲12.按照有关要求自行处置 | |||||||
13.医院污水经消毒处理并开展监测 | 1 | 是1；否0 | |||||
病原微生物 实验室生物 安全管理 *(15分) | 1.一、二级实验室备案证明 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
2.从业人员定期培训并考核 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
3.建立实验档案 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
4.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
7.实验室样本、菌毒种在同一建筑物消毒灭菌处理 | 2 | 是2；否0 | |||||
8.按照规定对空气、物表等消毒处理 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施 | 1 | 是1；否0 | |||||
10.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 | 1 | 是1；记录不全0.5；否0 | |||||
监督抽检 *（5分） | 根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；紫外线强度测定；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的）；生物安全柜洁净度检测等。 | 5 | |||||
* | 环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 医护人员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 治疗用水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 污水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
* | 生物安全柜□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | ||||
实际得分 | |||||||
应得分 | |||||||
标化得分 | |||||||
附件3：
未定级医疗机构传染病防治监督检查评分表
单位名称 | ||||||
综合评价结果 | 优秀0 合格0 重点监督0 | |||||
项 目 | 监督检查内容 | 分值 | 评分标准 | 得分 | 合计 | |
综合管理 （9分） | 1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||
*2.建立传染病疫情报告制度 | 1 | 是1；否0 | ||||
*3.建立预检、分诊制度 | 1 | 是1；否0 | ||||
*4.建立生物安全管理等相关制度 | 1 | 是1；否0 | ||||
*5.建立消毒隔离组织、制度 | 1 | 是1；否0 | ||||
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案 | 1 | 是1；否0 | ||||
7.开展综合评价自查 | 2 | 是2，否0 | ||||
*8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 | «« | 是为合格；否«« | ||||
*9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 | «« | 是为合格；否«« | ||||
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具 | «« | 是为合格；否«« | ||||
*11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动 | «« | 是为合格；否«« | ||||
预防接种 *（9分） | 1.经卫生计生行政部门指定 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格 | 1 | 是1；否0 | ||||
3.疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | ||||
4.公示第一类疫苗的品种和接种方法 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | ||||
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 | 1 | 是1；否0 | ||||
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录 | 1 | 是1；不齐全0.5；否0 | ||||
7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | ||||
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录 | 1 | 是1；否0 | ||||
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗 | 1 | 是1；否0 | ||||
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况 | 1 | 是1；否0 | ||||
法定传染病 疫情报告 *（10分） | *1.门诊登记登记项目齐全 | 3 | 是3；否0 | |||
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 | 5 | 是5；不齐全2；否0 | ||||
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 | ☆ | 是合格；否☆ | ||||
*4.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||
传染病 疫情控制 *（10分） | *1.设置传染病分诊点 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||
2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
*3.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
4.发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录 | ☆ | 是合格；否☆ | ||||
*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||
*6.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
消毒隔离制度 执行情况 （20分） | 1.消毒隔离知识培训 | 2 | 是2；资料不全 1；否0 | |||
2.消毒产品进货检查验收 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||
3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用 | 3 | 是3；不规范2；否0 | ||||
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
*5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
7.对环境空气、物表等消毒并记录 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | ||||
8.规范使用消毒产品 | 3 | 是3；否0 | ||||
9.开展消毒与灭菌效果检测 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | ||||
医疗废物处置(20分) | 1.开展医疗废物处置工作培训 | 1 | 是1；否0 | |||
2.医疗废物分类收集 | 3 | 是3；否0 | ||||
3.医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整 | 2 | 是2；否0 | ||||
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 | 2 | 是2；否0 | ||||
5.使用专用包装物及容器 | 3 | 是3；不规范1；否0 | ||||
*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封 | 1 | 是1；否0 | ||||
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 | 3 | 是3；不规范1；否0 | ||||
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 | 1 | 是1；否0 | ||||
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | ||||
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 | 2 | 是2；否0 | ||||
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置 | （▲：11与12只选一项） | ☆
| 是为合格；否☆ | |||
▲12.按照有关要求自行处置 | ||||||
13.医院污水经消毒处理 | 1 | 是1；否0 | ||||
病原微生物 实验室生物 安全管理 *(17分)
| 1.一、二级实验室备案证明 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||
2.从业人员定期培训并考核 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
3.建立实验档案 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | ||||
4.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等） | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置） | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理 | 2 | 是2；否0 | ||||
8.按照规定对空气、物表等消毒处理 | 2 | 是2；不规范1；否0 | ||||
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施 | 1 | 是1；否0 | ||||
10.实验活动结束将菌(毒)种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 | 2 | 是2；记录不全1；否0 | ||||
监督抽检 *（5分） | 根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的) | 5 | ||||
* | 环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 医护人员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 治疗用水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 污水□□ 抽检件数□□ 合格件数□□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
* | 生物安全柜□□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 5 | 合格5分；1项次不合格0 | |||
实际得分 | ||||||
应得分 | ||||||
标化得分 | ||||||
附件4：
疾控机构传染病防治监督检查评分表
单位名称 | 综合评价结果 | 优秀0 合格0 重点监督0 | |||||
项 目 | 监督检查内容 | 分值 | 评分标准 | 得分 | 合计 | ||
综合管理 （7分） | 1.建立传染病防治管理组织 | 1 | 是1；否0 | ||||
2.建立传染病疫情报告制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
3.建立疫情调查制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
4.建立生物安全管理等相关制度 | 1 | 是1；否0 | |||||
5建立医疗废物处置等制度及应急预案 | 1 | 是1；否0 | |||||
6.开展综合评价自查 | 2 | 是2，否0 | |||||
7.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 | «« | 是为合格；否« | |||||
8.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 | «« | 是为合格；否« | |||||
9.未发现重复使用一次性使用医疗器具 | «« | 是为合格；否« | |||||
10.未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动 | «« | 是为合格；否« | |||||
预防接种 *（20分） | 1.实施免疫规划，制定本地区第一类疫苗的使用计划 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
2.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业的证明文件、疫苗储存、运输温度监测记录 | 3 | 是3；不齐全1；否0 | |||||
3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
*4.按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
5.经省级公共资源交易平台购进疫苗 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
6.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 | 3 | 是3；不规范1；否0 | |||||
7.开展宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调查、应急处置等工作并记录 | 5 | 是5；不齐全2；否0 | |||||
法定传染病 疫情报告 *（20分） | 1.专门部门和专职人员负责疫情报告 | 3 | 是3；否0 | ||||
2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 | 2 | 是2；否0 | |||||
3.设置疫情值班、咨询电话并进行登记 | 1 | 是1；否0 | |||||
4.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||
5.及时审核确认辖区网络直报的传染病报告信息 | 3 | 是3；否0 | |||||
*6.开展疫情管理自查 | 1 | 是1；否0 | |||||
*7.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 | 1 | 是1；否0 | |||||
8.与相关部门传染病疫情信息通报 | 3 | 是3；否0 | |||||
9.接到疫情报告按规定进行调查核实 | 3 | 是3；否0 | |||||
10.及时分析疫情报告、调查核实异常情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情 | 3 | 是3；否0 | |||||
传染病 疫情控制 （20分） | 1.制定本辖区内的传染病监测计划和工作方案 | 5 | 是5；不齐全2分；否0 | ||||
2.依法履行传染病监测职责 | 5 | 是5；不规范2分；否0 | |||||
3.制订传染病应急预案处置技术方案 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||
4.发生传染病疫情时，采取传染病控制措施 | 5 | 是5；否0 | |||||
5.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 | （▲：5与6只选一项） | 5 | 是5；否0 | ||||
6.指导下级疾控机构、有关单位开展卫生学处理 | |||||||
医疗废物处置 （10分） | 1.开展医疗废物处置工作培训 | 1 | 是1；否0 | ||||
2.医疗废物分类收集 | 1 | 是1；否0 | |||||
3.医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整 | 1 | 是1；否0 | |||||
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 | 1 | 是1；否0 | |||||
5.使用专用包装物及容器 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
*6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封 | 1 | 是1；否0 | |||||
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||
9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 | 1 | 是1；否0 | |||||
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置 | （▲：11与12只选一项） | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
▲12.按照有关要求自行处置 | |||||||
病原微生物 实验室生物 安全管理 (20分)
| 1.一、二级实验室备案证明 | ☆ | 是为合格；否☆ | ||||
*2.三、四级实验室开展高致病性病或疑似高致病性病原微生物实验活动审批文件 | ☆ | 是为合格；否☆ | |||||
3.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
4.建立实验档案 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
5.按规定采集病原微生物样本，或者对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
6.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
7.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置） | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
8.从业人员定期培训并考核 | 2 | 是2；不规范1；否0 | |||||
9.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全 | 2 | 是2；不齐全1；否0 | |||||
10.菌（毒）种和样本保存条件符合规定 | 1 | 是1；否0 | |||||
11.实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理 | 1 | 是1；否0 | |||||
12.按规定对空气、物表等消毒处理 | 1 | 是1；不规范0.5；否0 | |||||
*13.运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料 | 1 | 是1；不齐全 0.5；否0 | |||||
14.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 | 2 | 是2；记录不全1；否0 | |||||
*15.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施 | 1 | 是1；否0 | |||||
监督抽检 *（3分） | 根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。使用的消毒剂有效成分含量、使用中消毒剂污染菌数；生物安全柜洁净度、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测等。 | 3 | |||||
* | 消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 3 | 合格3分；1项次不合格0 | ||||
* | 消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 3 | 合格3分；1项次不合格0 | ||||
* | 生物安全柜□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□ 合格项次数□□ | 3 | 合格3分；1项次不合格0 | ||||
实际得分 | |||||||
应得分 | |||||||
标化得分 | |||||||
填表说明
1.根据医疗卫生机构类别和级别，选择相应的监督检查评价表，对医疗卫生机构本年度综合管理、预防接种管理、法定传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理、监督抽检8个项目进行检查评分后方可对该单位进行综合评价（可合理缺项除外）。
2.应采用标化分作为医疗卫生机构综合评价的最终得分。标化分=实际得分/应得分×100。实际得分为现场评价后的总得分，应得分为评价表设定的总分数(100分)减去合理缺项后的分数。
3.评价结果。（1）优秀单位：标化分大于85分、关键项合格且本年度未因违反传染病防治法律法规受到行政处罚；（2）合格单位：标化分60-85分且关键项合格；（3）重点监督单位：标化分小于60分或关键项不合格。
4.已定级的医院和虽然未定级但规模较大可根据住院床位总数视同为同等级医院以外的医疗机构，为未定级医疗机构。
5.监督抽检项目都可以标化。
6.«为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
7.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
8.*为合理缺项，未做监督抽检或评价的医疗卫生机构没有该项情况。
9.▲为二者选择一个。
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