夏邑县人民政府

2023年我局将以党的二十大精神为指导思想，进一步提升政治站位，巩固良好发展态势，科学谋划，综合施策，有力有效推进医疗保障事业高质量发展，拟重点抓好六个方面的工作：

（一）全面加强从严治党。按照《中共中央关于认真学习宣传贯彻党的二十大精神的决定》和县委县政府决策部署，充分认识学习宣传贯彻党的二十大精神的重大意义，全面准确学习领会党的二十大精神，把着力点聚焦到贯彻落实党的二十大作出的重大决策部署上，在全县医疗保障系统营造持久风清气正的政治生态。

（二）提升基本医疗保险参保质量。持续推进全民参保计划，单位职工、城乡居民、灵活就业人员依法依规分类参加基本医疗保险，完善灵活就业人员参保缴费方式。加强与税务、乡村振兴、民政、卫健等部门合作，建立健全数据共享机制，提高参保数据质量，防止“漏保”、“断保”，保持参保率总体稳定。

（三）持续巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接。稳定实现应保尽保，坚持分类管理，分层保障，精准发挥医疗救助托底保障功能，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，提升医保公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。

（四）持续深化重点领域改革。一是不断完善城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度，规范医疗保险管理机制，促进基层首诊、分级诊疗，减轻群众医疗费用负担和医保基金支付压力。二是做好紧密型县域医共体纳入DIP按病种支付管理工作，全力助推紧密型县域医共体建设高质量发展。三是持续推进医保用药管理，做好新版国家《药品目录》的落地实施工作。及时调整门诊特定药品范围，完善谈判药品“双通道”管理，做好新增医疗服务项目的医保准入和动态调整。四是深入推动药品、医用耗材集中带量采购。总结完善药品、医用耗材集中带量采购配套政策，健全集中带量采购机制，落实好国家组织集中带量采购中选结果，适时参与部分省际联盟采购，扩大集中采购范围，逐步实现药品、医用耗材集中带量采购工作常态化。建立和完善集药品医用耗材挂网、限价、采购、监管、惩戒为一体的阳光采购制度，全方位推进公立医疗机构阳光议价采购。加强药品和医用耗材采购和使用监管，进一步巩固集中采购成果。五是持续推进医保电子凭证推广激活工作，扩大医保电子凭证知晓率和使用率，提高定点医药机构医保电子凭证场景应用覆盖率和就医购药结算率。

（五）持续强化医保基金监管。深入贯彻《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革实施意见》，完善体制机制，建立健全医疗保障基金监管工作领导小组，充分发挥领导小组综合监管作用，提高打击欺诈骗保的震慑力和违法违规行为的惩处力度。充分发挥牵头抓总作用，加大举报线索的查办力度，加强线索查办责任单位的督促指导，切实提升线索案件的办结率。主动加强与纪检监察、公安、卫生健康等部门沟通协调，落实行刑衔接和行纪衔接等制度，加大典型案例通报曝光力度，对违法违规案件发现一起、处理一起、曝光一起。

（六）进一步优化医保公共服务。坚定不移打造“民呼我为”的工作体系，持续深化“放管服效”改革，狠抓医疗保障服务管理，把医疗保障惠民政策落地落实，更好惠及全县人民群众。持续开展好“走流程办业务解难题”专项活动和“百县千乡万村”医保政策宣传宣讲活动。进一步推进异地就医直接结算和医疗保障信息化、规范化建设，提升医保管理服务质量。持续推进医保经办服务下沉工作，建立健全省、市、县、乡、村一体化医保经办服务管理体制机制，推进医保经办服务“五级”全覆盖，打通医保经办服务“最后一公里”，更好为参保群众服务。