夏邑县人民政府

　　夏政〔2020〕106号

　　

　　

　　夏邑县人民政府

　　关于印发夏邑县全面推进紧密型县域

　　医共体建设实施方案的通知

　　

　　各乡（镇）人民政府，县政府有关部门：

　　《夏邑县全面推进紧密型县域医共体建设实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

　　

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年12月25日

　　夏邑县全面推进紧密型县域医共体建设实施方案

　　

　　为深入贯彻落实《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（豫政办〔2020〕9号）、《商丘市人民政府办公室关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（商政办〔2020〕12号）文件精神，全面推进我县紧密型县域医共体建设，形成分级诊疗制度新格局，构建优质高效医疗卫生服务体系，特制定本实施方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实全国、全省、全市卫生与健康大会精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持“强县、活乡、稳村”理念，以满足人民群众不断增长的医疗服务需求为目标，整合县域医疗卫生资源组建紧密型医共体，构建完善新型县域医疗卫生服务体系和分级诊疗新格局，为群众提供全方位、全生命周期健康服务，全面提高人民健康水平。

　　（二）基本原则

　　1．政府主导，群众受益。落实政府办医主体责任，维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等服务。

　　2．资源下沉，能力提升。医共体内实行行政、人事、业务、资产财务、绩效考核、药品耗材采供统一管理；发挥集约优势，推进医共体内远程会诊、远程医学影像、检验检查、消毒供应等资源共享，以信息化手段为重要支撑，提升医疗服务体系整体性和协同性。

　　3．改革创新，持续发展。以改革创新为动力，聚焦重点领域和关键环节，坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，健全完善医疗机构间分工协作机制，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医共体得发展。

　　（三）工作目标

　　2020年初，初步建成紧密型医共体框架体系，基本建立运行管理制度，原则上建立4个紧密型医共体。医共体牵头医院分别为县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县中心医院，通过对其他县直医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室实行行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效等为主要内容的一体化管理，初步形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗新型服务体系。到2020年底，实现医共体内资源配置更加科学，“三医联动”改革更加顺畅，基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升；实现医保资金得到有效利用，分级诊疗模式和有序就医格局基本形成，实现90％的患者在县域内就诊，基层就诊率达到65％。人民群众能够就近看病、看得起病、看得好病，人民健康水平明显提升。到2022年，全县各医共体均建成管理、服务、责任、利益“四位一体”的紧密型医共体。

　　二、主要内容

　　（一）认真落实政府办医责任

　　县政府将统筹整合财政补助资金，落实医共体内重点学科、人才培养、离退休人员、政策性亏损、公共卫生服务和承担紧急救治等财政投入；重点加大对医共体内基本建设、大型设备购置、信息化建设和基层医疗服务体系建设的投入力度；对医共体内所属机构的补偿政策和投入方式不变，财政投入资金按照原渠道足额安排到医共体。

　　（二）建立县域医疗卫生管理新体系

　　由县政府牵头，成立医共体管理委员会，统筹履行对医共体的规划、投入和监管等职责。医共体成立医共体理事会，对医共体实施行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效等统一管理，充分履行经营管理自主权，实现统一高效管理；医共体所属机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、原有名称、优惠政策不变，构建权责对等、分工明确的治理体系。

　　（三）理顺医共体内管理体制

　　医共体的组建涉及县级公立医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室。县卫生健康部门要充分履行政府办医的领导责任、保障责任、监管责任，实现政事分开、管办分离。医共体内通过制定章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，明确利益共享。

　　（四）创新医共体运行机制

　　充分发挥医共体整合资源的优势，组建完善人事管理、财务管理、医保管理、医疗安全和质量管理、药品耗材采供管理、公共卫生服务等科室，整合建立医学检验检查、放射影像、远程会诊、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心，配备各部门专职管理人员，实现统一管理、资源共享、信息互联互通，建立顺畅、高效、节约的运行机制。

　　（五）健全医共体内部管理制度

　　按照科学化、精细化现代医院管理制度要求，全面加强医共体内财务和预算管理，逐步完善财务报告制度、绩效考核制度、第三方注册会计师审计制度、总会计师制度和财务公开制度。完善内部决策和制约机制，发挥党组织核心作用和职代会的民主监督作用，针对重大决策、干部任免、重大项目实施制定切实可行的流程和议事决策制度，特别是针对后勤物资、办公用品、基建维修、设备器械等项目，要有明确的采购、使用流程和监管程序。严格落实各项核心制度，逐步完善医务人员内部评价制度，用制度管理医共体运行各个环节，营造良好氛围，促进医共体健康持续发展。

　　（六）实行医保资金总额打包付费支付方式改革

　　在现行基本医保政策不变的前提下，由医保经办机构按照“总额管理、结余留用，超支不补”的原则，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医共体，医共体在确保按政策规定和医学原则提供合理医疗服务的前提下，结余的医保资金纳入医共体医疗收入，由医共体成员单位按规定合理使用。通过支付方式改革倒逼医共体规范诊疗行为，主动做好健康管理和疾病诊治，提高医保基金使用效率。

　　（七）推进人事薪酬制度改革

　　县级医院和基层医疗卫生机构编制由医共体统一管理，逐步实行编制、岗位“县管乡用”，促进人才向基层流动。县乡医疗卫生机构各类人员由医共体牵头医院统一招聘、培训、调配和管理，实行人员柔性流动机制，完善岗位设置，使人员配备与工作量相符合，医、药、护、技等各类人员配备比例合理并进行动态调整；做活村级医疗机构，全面实施乡村医生“乡管村用”，逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理，拓宽在岗乡村医生增收渠道，认真落实在岗乡村医生缴纳养老保险金及离岗乡村医生补助政策。按照“两个允许”总体要求，合理确定和动态提升医共体工资、绩效工资总额和薪酬水平，医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，并向基层人员倾斜，逐步缩小基层与县级医院同等年资和水平的医务人员的薪酬差距，充分发挥绩效工资的激励导向作用。允许将医疗服务性收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，由医共体自主分配。

　　（八）发挥信息化的支撑作用

　　信息化是促进优质医疗资源向基层延伸最便捷的方式，是实现医共体内部人、财、物高效管理的重要载体，也是实现医保资金规范管理的重要手段。没有信息化支撑的紧密型医共体建设和医保资金打包付费改革将给医共体管理带来困难，在做改革顶层设计时要同步考虑信息化建设，统筹推进医共体内医院管理、医疗服务等信息平台建设，重点要实现县域内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通，推进远程影像、远程心电、远程会诊的运用，实现“乡检査、县诊断”，提升医共体服务效能和管理效能。在加强医疗质量控制的基础上，推进医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查，降低患者费用。建立医共体内医疗机构药品统一集中配送、使用相同的药品目录、执行牵头医院的基药比例，推动医共体内处方流动、处方延伸、药品共享。

　　（九）做实做细家庭医生签约服务

　　牵头医院医师与乡镇卫生院医师、村卫生室村医开展“1＋1＋1”组团，共同开展家庭医生签约服务。以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点人群，高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点疾病为重点，进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效，确保“签约一人、履约一人、做实一人”，不断提高居民对签约服务知晓率和满意度。

　　（十）强化服务能力提升

　　医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部、医共体之间和县城向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。通过科学的管理、新技术的引进、自我技术的提高、外援团队的技术支持，力争在2020年底实现90％的患者均能在县域内得到有效治疗。

　　（十一）推动落实急慢分治模式

　　医共体内各医疗机构要结合自身优势落实功能定位。牵头医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和重症稳定期患者，提供县域内常见病、多发病诊疗以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务；乡镇医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复和护理服务；村卫生室主要承担基本医疗、公共卫生、健康管理和健康教育等服务；建立医共体内转诊机制，将医疗卫生与养老服务进行有效结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

　　（十二）落实防治结合要求

　　坚持预防为主，提高居民健康素养。医共体牵头医院负总责，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。充分发挥疾病预防控制中心、妇幼保健院等机构职能作用，实现公共卫生及医疗业务职能相对独立，强化监督协助机制建设，发挥好专业机构的作用，推进疾控中心、妇幼保健院专业医师下沉到基层一线，定期开展业务培训，蹲点到基层指导工作，提升基层公共卫生服务能力，规范基本公共卫生服务，提升居民健康素养和防病知识，减少疾病发生。

　　（十三）发挥中医药特色优势

　　要防止改变中医医院功能定位，削弱中医药发展的风险。要继续加强对中医诊疗在资金、政策、医保报销等方面的倾斜，确保中医药事业的持续发展。充分挖掘中医药简、便、验、廉的优势，发挥其在“治未病”中的主导作用，在治疗重大疾病中的协同作用，在疾病康复中的核心作用，坚持中西医协同发展。

　　（十四）推动医联体、医共体融合发展

　　医共体牵头医院要积极与省、市各医院建立纵向帮扶、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的医联体。通过对口支援、专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，对牵头医院进行学科、学术帮扶，带动促进优质医疗资源持续下沉，提升医共体牵头医院医疗业务和管理水平。

　　三、工作要求

　　（一）加强组织领导

　　县政府要成立由县长任主任、常务副县长任常务副主任、分管副县长任副主任，编办、财政、人社、卫健、审计、医保等部门负责人任成员的夏邑县紧密型县域医共体建设管理委员会，委员会下设办公室，办公室设在县卫健委，郝桂芝同志担任办公室主任。管理委员会按照“政府主导、部门主推、医院主责、全员参与”的要求，负责对医共体的统一领导和管理。卫生健康部门要发挥牵头作用，建立评估机制和绩效考核机制，加强监管；医保部门要强化医保资金监管，推进医保支付方式改革；人力资源社会保障部门要积极探索完善医共体绩效工资管理办法，建立健全绩效考核和绩效分配机制；财政部门要按规定落实财政补助政策；编制部门要做好医共体编制管理、法人登记等工作。

　　（二）强化政策供给

　　各有关部门要加强联系互动，加强制度供给，加快制定各项配套措施，创新人事、机构编制、职称、薪酬等管理方式，推动建立符合医共体特点的管理体制和组织形式。不断完善医共体的运行和发展机制，保证改革措施有效落实。

　　（三）加强宣传引导

　　要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医共体建设的重大意义和主要政策措施，增强群众信心。健全社会参与机制和信息共享机制，拓宽公众参与渠道，通过各类新闻媒体积极发布信息，充分调动各方面力量参与和推进医共体建设的积极性、主动性和创造性，营造良好氛围，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。

　　（四）加强督查考核

　　医共体管委会办公室牵头，有关部门共同参与，通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，有序指导推进医共体建设。医共体管委会在推进医共体建设的同时要以强基层为重点，防止医共体为追求结余资金最大化，过度控制医疗成本，导致医疗服务质量下滑，在资金、人员等方面要进一步向基层倾斜，在考核指标中强化牵头医院对基层支持的权重，确保县乡村改革同步推进，共同提升。要及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用。县卫生健康委要会同有关部门建立医共体效果评估机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素。